ABSTRACT
Resumen Bajo las nuevas condiciones generadas por la pandemia de COVID-19, los tratamientos para el cáncer de mama requieren algunas reorientaciones y cuidados que se exponen en este artículo. Se consideran aquí las tres fases de gravedad de la pandemia y los respectivos tratamientos que demandan en función de los lineamientos dictados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Se trata de un conjunto de referencias para orientar las terapias y tratamientos, inspiradas en las políticas de salud regionales, nacionales e institucionales.
Abstract Under the new conditions generated by the COVID-19 pandemic, breast cancer treatments requires some reorientations and cares that are discussed in this article. The three phases of severity of the pandemic and the respective treatments they require -based on the guidelines issued by the Ministry of Health and Social Protection of Colombia- are considered here. It is a set of references to guide therapies and treatments, inspired by regional, national and institutional health policies.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms , COVID-19 , Public Policy , PandemicsABSTRACT
Introduction: A large group of lymph node-positive breast cancer patients receive neoadjuvant chemotherapy and subsequently undergo axillary lymph node dissection. It has been previously proposed that axillary lymph node dissection may be avoided and it's associated reduced morbidity in patients showing pathologic complete response. Therefore, the purpose of this study was to develop a nomogram to predict axillary node pathologic response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients in order to guide the surgical treatment decision-making process for this group of patients. Methods: A cross-sectional, secondary data study was carried out between 2013-2016 on 222 lymph node-positive breast cancer patients who received neoadjuvant chemotherapy followed by locoregional management, including axillary lymph node dissection. Logistic regression analysis was performed to determine the association of the axillary pathologic complete response with the different clinical and pathological variables. Variables found to be statistically significantly associated with axillary pCR (pathologic complete response) were used to create the logistic regression model and the nomogram in pre-menopausal patients. Axillary pCR was defined as absence of residual disease in the breast and of micro-metastasis in axillary lymph nodes. Samples with isolated tumor cells were considered as positive for residual disease. Results: a total of 222 patients were included, of which 131 were premenopausal at the time of diagnosis. Axillary pathologic complete response was observed in 55.7% (73 of 131) of patients, and was significantly associated with estrogen receptor (ER) negative tumors (OR 2.59, 95%CI 1.21-5.53), progesterone receptor (PR) negative tumors (OR 2.63, 95%CI 1.28-5.38), and Her2 positive tumors (OR 0.40, 95%CI 0.19-0.84), for which a significant correlation with increased probability of achieving axillary pathologic complete response was evidenced. Conclusion: The performance of this model to predict axillary pCR in pre-menopausal patients was weak, and therefore the decision to avoid surgical axillary dissection should not be based solely on the developed nomogram. However, further studies may lead to validation of this model
Introdução: Um grande grupo de pacientes com câncer de mama linfonodo-positivo recebe quimioterapia neoadjuvante, que subsequentemente são submetidos a dissecção de linfonodos axilares. Foi proposto anteriormente que a dissecção de linfonodos axilares pode ser evitada assim como a redução de sua morbidade - em pacientes que apresentam resposta patológica completa. Portanto, o objetivo deste estudo foi desenvolver um nomograma para prever a resposta patológica do linfonodo axilar à quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama, a fim de orientar o processo de decisão do tratamento cirúrgico para este grupo de pacientes. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal, de dados secundários, entre os anos de 2013-2016 em 222 pacientes com câncer de mama linfonodo-positivo, que receberam quimioterapia neoadjuvante seguida de tratamento locorregional, incluindo dissecção de linfonodos axilares. A análise de regressão logística foi realizada para determinar a associação da resposta completa patológica axilar com as diferentes variáveis clínicas e patológicas. Variáveis estatisticamente associadas à pCR axilar (resposta completa patológica) foram usadas para criar o modelo de regressão logística e nomograma em pacientes na pré-menopausa. A pCR axilar foi definida como ausência de doença residual na mama e de micro-metástase nos linfonodos axilares. Amostras com células tumorais isoladas foram consideradas positivas para doença residual. Resultados: foram incluídos 222 pacientes, dos quais 131 estavam na prémenopausa no momento do diagnóstico. A resposta patológica axilar completa foi observada em 55,7% (73 de 131) dos pacientes, e foi significativamente associada a tumores negativos para receptores de estrogênio(RE) (OR 2,59; IC 95% 1,21-5,53) e negativos para receptores de progesterona (RP) (OR 2.63, IC 95% 1.28-5.38), e Her2 positivos (OR 0.40, IC 95% 0.19-0.84), para o qual foi evidenciada uma correlação significativa com o aumento da probabilidade de atingir resposta completa patológica axilar. Conclusão: O desempenho deste modelo para prever a pCR axilar em pacientes na pré-menopausa era fraco e, portanto, a decisão de evitar a dissecção axilar cirúrgica não deve ser baseada apenas no nomograma desenvolvido. No entanto, estudos posteriores podem levar à validação desse modelo